В клинике «Интеллектуальная стоматология»
Отметим, что близкие по тематике вопросы мы объединили.
breakidz: У меня повышенная чувствительность зубов. На некоторых зубах даже есть «канавки» вдоль границы десен. Что с этим делать?
МТ: Причина — частая кислая среда во рту (фреши, соки, фрукты и чистка зубов после этого, особенно горизонтальные движения). Выход — запивать соки глотком воды или прополаскивать рот, не чистить зубы сразу после принятия таких продуктов, прийти к стоматологу и закрыть появившиеся канавки специальным лаком или пломбой. Стоит попробовать пасты для чувствительных зубов, ни в коем случае не применять отбеливающие пасты.
Вот: Если зуб разрушен, но не болит, стоит ли его удалять?
МТ: Необходимо оценить степень разрушения и возможности полечить очаг инфекции в кости, после этого принимать решение об удалении. Существуют способы сохранить проблемный зуб, хирургическим путем удалив проблемную зону, то есть иссечь корень, не поддающийся лечению. Такие операции называются зубосохраняющими, применяются неоправданно редко. Мой клинический опыт показывает высокую эффективность протезирования таких зубов.
Любитель блондинок: Лет 30 назад был широкий анонс лазерной стоматологической бормашины: лечение зубов без боли, без запахов, без вибраций. Однако в Беларуси я так и не увидел лазера в кабинетах, в том числе и в платных. Почему так? Неужели лазер оказался вредным, или у нас стоматологи просто не умеют работать на таком оборудовании?
МТ: Лазер для препарирования (сверления) зубов не может обеспечить достаточно большой объем вмешательства, удается работать только с маленькими полостями. Лазер нашел применение в других областях стоматологии: с его помощью проводят дезинфекцию в канале корня зуба, работают со слизистой, используют для лечения заболеваний периодонта и, конечно, активно отбеливают зубы. Не последней из причин нечастого использования лазера является денежный вопрос. Оборудование весьма дорогостоящее, это отражается на цене услуги, а фактически качественно и безболезненно препарировать зуб можно при помощи современных высокоскоростных стоматологических наконечников с охлаждением и подсветкой.
Валер: У меня сломано два передних зуба, и на них стоят пломбы. Пломбы немного сточились со временем. Есть ли смысл их менять? Вредны ли для зубов пломбы, которые сточились, но не полностью?
МТ: Обычно в подобной ситуации пациентов беспокоит вопрос эстетики. Однако, кроме красоты, в такой ситуации может пострадать и функция откусывания: зубы хуже смыкаются, начинается встречное перемещение противоположных зубов, изменяется характер смыкания челюстей. Конечно, организм компенсирует эти изменения, и пациент привыкает к изменениям в прикусе. Такая ситуация может отражаться на нижнечелюстном суставе, может появиться смещение нижней челюсти, щелчки при открывании рта. Стоит, на мой взгляд, оценить серьезность конкретной ситуации и принять решение о замене пломб.
smbd: Стоит ли чистить зубы каждый раз после приема пищи? Если да, то пользоваться ли при этом зубной нитью?
Марина Тимошенко: Чистить зубы достаточно два раза в день: после завтрака и перед сном. Использовать зубную нить необходимо как минимум один раз в день. Применять нить чаще целесообразно тем, у кого много пломб или коронок, поскольку эти участки, как правило, являются местами большего скопления налета и остатков пищи.
Valle: Мне 37 лет. Стоматолог сказал, что у меня есть молочный зуб. Может ли такое быть, и что с ним в этом случае делать?
МТ: Да, такое случается, и нередко. Как правило, молочные зубы не выпадают, если в челюсти нет закладки постоянного зуба, либо зачаток зуба дистопирован (находится в другом участке челюсти). При этом не происходит рассасывания корней молочного зуба, и он не выпадает. Сам факт наличия молочного зуба в постоянном прикусе лечения не требует, однако, если возникают эстетические пожелания, возможны различные способы исправления: от коррекции при помощи фотополимерных виниров до хирургического вмешательства и ортодонтического вытяжения непрорезавшегося зуба.
Васіль Астрэйка: Как проверить, действительно ли нужно менять пломбу, как говорит доктор? Помнится журналистский материал, где семь разных стоматологов рекомендовали лечить разное количество зубов.
МТ: Самостоятельно пациент не сможет оценить полностью качество пломбы, поскольку видит не всю ее поверхность. Самому сложно оценить и наличие краевых щелей, дефектов, качество окклюзионных контактов.
Однако будет полезно знать ряд параметров, которым должна соответствовать пломба, и задавать соответствующие вопросы доктору.
Состоятельная (хорошая) пломба должна полностью восстанавливать форму и цвет зуба, не иметь поверхностных дефектов и прокрашивания по краям прилегания к тканям зуба. Краевые дефекты — главный признак негерметичности пломбы, это значит, что кариесогенные микробы могут проникать по краевой щели и дальше незаметно разрушать зуб. Несоответствие анатомической формы — главный виновник застревания пищи между зубами, а значит — развития кариеса в области контактов соседних зубов и воспаления десны. Если такие дефекты обнаруживаются, пломба считается несостоятельной и врач вправе рекомендовать ее замену. Убедительным доказательством замены пломбы должен стать факт застревания пищи в указанной области, обрывы зубной нити, появление неприятного запаха.
Что касается различий в диагностике кариеса разными врачами, то кариозный процесс —это постепенная деминерализация эмали и дентина, фактически — растворение минеральной основы зуба, которое имеет ряд стадий. Основной метод диагностики кариеса — визуальный осмотр, при котором врач опирается на собственный клинический опыт и делает собственный клинический прогноз для спорного зуба. Однако существуют и дополнительные методы диагностики (прикусная рентгенография, люминесценция и лазерная флюоресценция), которые позволяют точнее оценивать состояние зуба в спорных случаях.
Задача врача при диагностике — определить степень поражения в данный момент и спрогнозировать развитие процесса для конкретного пациента в зависимости от уровня гигиены и количества уже леченных зубов. На основании таких данных пациент сам вправе согласиться или отказаться от лечения. А вообще, мы говорим о доверии врачу. Даже в век «цифры» успех лечения по-прежнему во многом зависит от доверия пациента. Выберите доктора, которому доверяете, и позвольте ему позаботиться о вашем здоровье.
Директор «Интеллектуальной стоматологии» Марина Тимошенко
Мікола: Вредит ли эмали зуба ультразвуковое удаление камней? Есть ли какие-либо советы относительно питания для укрепления эмали?
МТ: На эмаль сформированных и прорезавшихся зубов оказывают влияние только факторы, действующие со стороны полости рта. Проникновение кальция в ткань зуба из съеденного взрослым творога в литературе не описано. А вот негативных влияний на эмаль со стороны продуктов хоть отбавляй: это легкоусвояемые углеводы, прилипшие к поверхности зуба, газированные сладкие напитки, растворяющие эмаль и, конечно, красители, особенно табачный дым и вейпинг. Ультразвуковая обработка производится для удаления зубного камня и безопасна для эмали, безусловно, при правильном применении.
Беларус: Еще во время школьных лет сын отбил себе кусок переднего зуба. С течением времени травмированный зуб потемнел. Сейчас сыну 21 год. Что делать, чтобы избавиться от такой неприятной особенности? Какая наиболее современная и надежная методика наращивания отколотого живого зуба доступна сегодня в Беларуси?
МТ: К сожалению, если зуб потемнел, то говорить о живом зубе уже не приходится. Безусловно понадобится рентген, и хорошо бы провести электроодонтодиагностику для определения жизнеспособности зуба. Есть несколько способов восстановления. Первый, самый быстрый и вполне эстетичный — это пломба из современного фотополимера, возможно с предварительным внутриканальным отбеливанием зуба. Но данный метод может подойти, если сохранился большой объем стенок зуба, они без трещин и не слишком истончены. Если повреждения стенок более значительны, то оптимальным будет изготовление керамического винира. Это более дорогостоящая процедура, выполняется она в несколько посещений, но позволяет достичь очень высокой эстетики надолго. К слову, керамический винир может быть изготовлен и на живой зуб с небольшими повреждениями.
Андрушка: Можно ли реально отбелить зубы надолго за не очень большие деньги?
МТ: Хотя отбеливание зубов — это не лечебная, а косметическая процедура, все-таки, по моему глубокому убеждению, необходимо предварительно получить консультацию врача. Вы ведь собираетесь оказать химическое воздействие, иногда вместе с физическим, на живой человеческий орган — зуб.
Безусловно, наибольшего эффекта удается добиться профессиональным отбеливанием в кресле стоматолога (фото- или лазерным), далее следуют отбеливающие процедуры в косметических салонах, но в таком случае вами занимается не врач и даже не медицинская сестра, а персонал салона красоты, при этом стоимость таких процедур ненамного дешевле офисного стоматологического отбеливания. Существуют также процедуры домашнего отбеливания: от индивидуальных капп со специальными средствами до отбеливающих паст, карандашей, полосок и тому подобного. За эффективность этих процедур никто не отвечает, но и стоимость их невелика.
Как долго сохраниться эффект отбеливания, зависит и от метода отбеливания, и от ухода за отбеленными зубами.
В нашей клинике этот вопрос мы решаем сочетанием методов офисного отбеливания и домашними отбеливающими процедурами для поддержания эффекта.
НВ: После проблем с сердцем зашатались и выпали зубы. Можно ли удалить оставшиеся шесть зубов за одно посещение врача?
МТ: Такой вопрос, безусловно, будет решать хирург. Конечно, это может зависеть от вашего общего состояния здоровья, но в целом возможно. На мой взгляд, лучше обратиться за помощью в хирургический стационар: в Минске это 11-я городская клиническая больница, отделение челюстно-лицевой хирургии. Ваш стоматолог может написать для вас направление.
Андрэй: Какие коронки сейчас лучше ставить на верхние жевательные зубы?
МТ: Конечно, конкретная клиническая ситуация может повлиять на выбор вида конструкции. Все современные коронки точно прилегают к культе зуба без образования зазоров. А вот эстетика у них разная: цельнокерамические, безусловно, впереди, весьма высокой эстетики можно добиться на металлокерамических, а литые металлические коронки — это серебристый цвет полированного металла. Ценовые категории распределяются так: в топе — цельнокерамические, разумное соотношение цены-качества — это металлокерамика, экономичный вариант — цельнолитые металлические.
Протезирование: Есть ли другие возможности протезирования, кроме имплантации?
МТ: Конечно, во-первых, если корень зуба сохранен и хорошо залечен, то можно изготовить штифт с опорой на корень и надеть искусственную коронку. В зубах с несколькими корнями возможно также иссечь тот из корней, который не поддается перелечиванию, и сделать опорой оставшийся «хороший» корень. По собственному опыту скажу, что эти зубосохраняющие операции и протезирование на таких оперированных зубах дает эффективные результаты в 91% случаев.
В ситуации, когда один зуб отсутствует, также существует масса вариантов: от адгезивных протезов, при которых создают отсутствующий зуб из композита и фиксируют к соседним стекловолокном. Такие конструкции сохраняются от 5 и более лет, они создаются за одно посещение, легко поддаются починке. Кроме того, возможно изготовить мост с опорой не только на целый соседний зуб, но и на более щадящие ткани соседнего зуба вкладки. Наконец, существуют съемные протезы небольшой протяженности, на один-два отсутствующих зуба, которые не требуют «обтачивания» соседних зубов.
Юрась: Одни ученые говорят, что фтор просто необходим для здоровых зубов и что нужно пить фторированную воду. Другие считают, что он вреден для организма человека и нужно использовать зубные пасты без фтора. Так где правда?
МТ: Фтор, как любой микроэлемент, необходим нашему организму для целого ряда биохимических процессов, а также для формирования кариесрезистентной эмали. Зубы формируются внутриутробно и в первые 6 лет жизни. В этот период у фтора, поступающего с водой, пищей и воздухом есть шанс встроится в эмаль и укрепить ее. Дальше фтор может воздействовать на эмаль только в момент чистки зуба или нанесения специальных препаратов стоматологом, пока слюна не смоет его. То есть фтор работает только в поверхностном слое и может обратить вспять начавшееся разрушение зуба.
В Беларуси концентрация фтора в воде — его главном источнике — в 10 раз ниже нормы. Мы хронически недополучаем фтор, как и йод. Поэтому беременным женщинам и детям до шести лет необходимо поступление фтора внутрь. Остальным — хотя бы снаружи, из пасты.
Часто мы покупаем йодированную соль, а ведь еще 5 лет назад Мозырский комбинат выпускал и фторированную соль, пока работала Национальная программа профилактики кариеса и болезней периодонта.
Что касается токсического действия фтора, то еще Парацельс говорил, что все есть яд и все есть лекарство, дело только в дозе. Да, существует состояние избыточного накопления фтора в тканях зуба, но такие поражения описаны в областях с избыточным содержанием фтора в воде. Беларуси это не грозит. Вывод: продукты «фтор-free» — не для белорусских зубов.
Света: Почему часто (раз в 2-3 месяца) появляется стоматит? Как его лечить? Что делать, чтобы он появлялся не так часто?
МТ: Причинами могут быть состояние слизистой желудка (т.н. хронический рецидивирующий афтозный стоматит), а также часто рецидивирующий герпес, не обязательно на губе. В любом случае при появлении поражений на слизистой надо применять антисептик от хлоргексидина, септомирина до обычной ромашки. На ранки наносить солкосерил (дентальную адгезивную пасту) — будет быстро заживать. Но выяснить причину все-таки надо!
Света: На языке постоянно появляется белый налет с неприятным запахом, и если его не чистить щеткой каждый день, то его становится все больше. Или это кандидоз?
МТ: Исключить кандидоз нельзя. Возможно, понадобится анализ на грибы рода Кандида, который проводит пародонтолог.
Кстати, если оба симптома — стоматит и налет — наблюдаются у одного человека, то надо обследовать желудок.
«Интеллектуальная стоматология»
32: Можно ли отбелить почерневший мертвый зуб? Как?
МТ: Да, можно. Стоматолог может выполнить внутриканальное отбеливание после контрольной рентгенограммы и, возможно, перелечивание канала.
hata23: После удаления нерва в шестом зубе снизу и пломбировки трёх каналов, зуб, спустя почти год, продолжает умеренно побаливать при нажатии на него. Пломбировка, судя по снимку, нормальная, кисты нет. Стоматолог разводит руками. Какие могут быть причины, и что делать?
МТ: Сделать КТ (компьютерную рентгенографию) зуба. Возможно наличие дополнительного четвертого канала, а также доктор увидит более четкую картину в костной ткани вокруг зуба. В клинике, где будут делать КТ, можно получить подробное рентгенологическое описание проблемного зуба.
Мимино: Лучше до последнего лечить больной зуб или ставить протез? Есть мнение, что стоматологи сами себе протезы не ставят. Это правда?
МТ: Ставят! Для всего есть показания. Огромная бесформенная пломба не приносит здоровья не только этому зубу, но и соседям по бокам и сверху. А качественная коронка не разрушит зуб.
Паляк: Можно ли убрать с зубов налёт, который появляется после курения?
МТ: Делайте профессиональную гигиену с порошкоструйной обработкой 2 раза в год.
Alisa: У меня два импланта. Нужно покупать ирригатор, чтобы хорошо чистить зубы? Может достаточно обычной щетки?
МТ: Импланты очень чувствительны к любому воспалению вокруг них, поэтому гигиена должна стремиться к идеальной. Ирригатор — не панацея и щетку не заменит, но дает дополнительное очищение в недоступных местах, антисептическую обработку и массаж.
«Интеллектуальная стоматология»
Бульбаш: У сына (6 лет) часто появляются флюсы. Наш стоматолог сказал, что ничего тут не поделаешь, надо перерасти. Правда ли это, и как уберечься от рецидивов?
МТ: Так в молочных зубах проявляется хронический периодонтит. Это его обострение: гной скапливается вокруг корня, потом прорывается через десну. Под этим корнем находится зачаток постоянного зуба. Надо делать снимок, смотреть на степень разрушения и, возможно, принимать решение об удалении. Если так случится, на месте удаленного зуба необходимо установить специальную распорку, чтобы сохранить место и не вызвать смещения зубов. Это называется спейс-контроль, и поможет с ним ортодонт.
Галина: Мой сын с особенностями умственного развития, ему 25 лет. У него очень кровоточат десны. Он не жует, на зубах часто скапливается налёт. В кресло к стоматологу он не сядет, не захочет. Как мне быть? Как ему полечить зубы или хотя бы осмотреть для начала?
МТ: Чистить зубы, во что бы то ни стало. Попробуйте ионную щетку, у нас такие есть. Может помочь ирригатор. Конечно, нужен осмотр стоматолога, возможно лечение под наркозом. Кровоточивость десен могут вызывать лекарственные препараты, которые принимает ваш сын.
кантрабандыстка: Сколько времени должна стоять качественно сделанная пломба?
МТ: 5—7 лет. За это время она может изменять свой внешний вид: прокрашиваться, стираться — это старение материала в полости рта под воздействием слюны и жевания.
Пчолка: Есть ли способы отсрочить наступление последних стадий пародонтоза при гипертонусе челюстей из-за неправильного прикуса? Пожалуйста, ответьте на мой вопрос, ситуация острая. Брекеты ставить поздно.
МТ: Ортодонтическое лечение не имеет возрастных ограничений, а вот неправильный прикус — это не причина парадонтоза, а фактор риска. Поэтому лечение парадонтоза, а точнее стабилизация процесса и остановка его прогрессирования, — это главная задача. Добиться успеха удается регулярным пародонтальным лечением (раз в 4—6 месяцев проводить профгигиену и закрытый кюретаж, возможно — шинирование и медикаментозную терапию). Это заболевание не безнадежно, при регулярной терапии почти всегда удается достичь стабилизации, ситуацию может усугублять только наличие диабета.
Марыйка: Мне 32 года. На последнем осмотре у стоматолога выяснилось, что у меня сломан корень зуба. Зуб неживой, нерв был удален лет 5 назад, каналы хорошие. Но врач заметила, что над зубом на десне есть небольшой нарыв. Снимок показал, что корень сломан поперек. Как мне объяснили, это и является причиной дискомфорта, а также бугорочка на десне, поскольку это — воспаление. Пломбу мне сделали, но сказали, что единственный выход — удаление зуба. Ставить импланты очень страшно, но читала, что если в таких случаях ничего не делать, то может подгнить челюстная кость, и тогда даже протез не поставишь. А бугорочек этот у меня довольно давно, больше года. Дайте, пожалуйста, совет: удалять ли зуб? Нужно ли сделать еще какие-то обследования, чтобы быть уверенной, что протез можно ставить?
МТ: Дело в том, что у зубов с несколькими корнями обычно складывается ситуация, при которой только один из корней не поддается перелечиванию, другие при этом в относительно хорошем состоянии. Тогда встает вопрос об удалении всего зуба. В такой ситуации может помочь органосохраняющая (зубосохраняющая) операция, при которой проводят удаление только проблемного корня или его части, а оставшаяся часть зуба станет опорой для коронки. Проконсультируйтесь именно на предмет такого частичного сохранения зуба. Возможно вам доведется услышать, что такое вмешательство ненадежно и коронка стоять не будет, однако мой опыт таких операций и протезирования на таких зубах показывает эффективность в 91% случаев. Не спешите с удалением.
Туся: Много лет страдаю пародонтозом, потеряла много зубов. На консультации мне предложили имплантировать зубы. Не скажутся ли последствия пародонтоза на дальнейшем использовании имплантов?
МТ: Считается, что после удаления зубов с заболеваниями пародонта воспалительный процесс в челюсти прекращается и имплантации ничего не угрожает. Особо стоит отметить, что наличие общих заболеваний, таких как диабет, может быть риском для приживления имплантов. Думаю, если хирурги уверены в прогнозе, то стоит им поверить.
Мiкалаус: Ожидаются ли новые прорывные технологии в стоматологии в ближайшее время? Как скоро технологии будут развиты до такой степени, что вместо современных протезов будут выращивать настоящий коренной зуб?
МТ: Цифровые технологии создания формы и 3D-печать уже уверенно применяются в стоматологии, а также материалы, которые развиваются в сторону максимальной биосовместимости. Немаловажным вопросом внедрения прорывных технологий является достаточно высокая цена такого оборудования и, как следствие, высокая цена услуги. А вот на счет выращивания коренных зубов пока в Институте цитологии и генетики НАН Беларуси молчат, хотя отдельные культуры тканей уже растить могут. Зуб — весьма сложно организованная многослойная структура. Будем ждать!
УНП 192253037 ООО «Интеллектуальная стоматология»
