Фото: The Times of Israel.

Что случилось?

Государство Израиль одним из первых в мире предприняло массовую вакцинацию своего населения от ковида. Оно добилось на первых этапах успехов и стало эталоном для других в вопросе борьбы с ним.

С конца 2020 года ближневосточная страна вакцинировала своих граждан ошеломляющими темпами и к концу марта 2021 года добилась того, что более половины израильтян были привиты.

Быстрая вакцинация совпала со стремительным падением числа новых случаев ковида в Израиле. На 1 апреля в 9-миллионной стране зафиксировали только 351 новый случай ковида — в десятки раз меньше, чем на пике эпидемии в январе и феврале. Люди надеялись, что широкая кампания вакцинации позволит вернуться к нормальной, доковидной жизни.

Казалось, прогрессивный Израиль показал всему миру пример, и ковид почти победили. Но радость была недолгой. С середины лета в стране начал распространяться штамм «Дельта», число больных начало стремительно расти. Были побиты все возможные рекорды.

Например, уже 3 сентября в Израиле было зафиксировано 11 210 новых случаев. Ситуация выглядит странной на фоне соседней Иордании, где вакцинировали намного меньше людей, но такого роста не наблюдается. Чтобы остановить новую волну, правительство начало активно призывать граждан к третьей, «бустерной» дозе вакцины.

Возвращение ковида в вакцинированный Израиль стало питательным соком для антивакцинаторов и скептиков вакцин, новая волна ковида добавила им козырей. Особенно часто тиражируются сведения о том, что существенная часть заболевших — вакцинированы.

Но можно ли утверждать, что вакцинация оказалась совершенно неэффективной и лишенной смысла? Нет. Доказано, что вакцина остается эффективным способом борьбы с ковидом и его осложнениями.

Смертельных случаев и тяжелых течений ковида существенно уменьшилось

Во время предыдущей волны ковида, которая была зимой, в Израиле от болезни умирали по 50—60 человек ежедневно. Сейчас же показатели смертности существенно меньше: по 20—30 смертей ежедневно, несмотря на большее количество больных. 

Большинство умерших — не вакцинированы

По данным израильского минздрава на 6 сентября, с начала месяца от ковида умерли 122 человека. 53% из них (65 человек) не были вакцинированы. 42 человека не успели получить третью прививку (34%). 15 человек (12%) умерли, несмотря на то, что имели все три прививки.

Прививка существенно повышает шанс на выживание при заражении коронавирусом, особенно если речь идет о молодых людях.

Окей, но ведь вакцинированные все равно болеют и умирают, и их немало. Почему так?

В Израиле 60% госпитализированных пациентов — вакцинированы. Эта ситуация называется «парадоксом вакцинации»: в высоковакцинированных обществах большинство случаев болезни будет именно у вакцинированных.

Дело в том, что вакцинированных людей намного больше, чем невакцинированных (среди граждан старше 60 лет, вакцинированных в десятки раз больше, чем невакцинированных). Поэтому нужно сравнивать не абсолютное количество тяжелых случаев и смертей, а относительное количество.

Относительная летальность (соотношение числа умерших от COVID-19 к количеству зараженных) среди непривитых многократно превышает относительную летальность среди тех, кто получил хотя бы одну дозу вакцины.

Среди взрослых израилитян невакцинированными остаются 20%, но сейчас они составляют половину всех серьезных случаев заболевания COVID-19 в стране.

Интерпретировать статистические данные можно только с учетом контекста. 

Риск возникновения тяжелых симптомов увеличивается с возрастом как для вакцинированных, так и для невакцинированных людей, но наиболее риск возрастает именно среди невакцинированных.

Для лиц в возрасте от 60 до 69 лет среди невакцинированных насчитывается 71,8 случая на 100 000 человек и только 8,7 случая для полностью вакцинированных. Это число возрастает до 208 и 20 случаев соответственно для лиц в возрасте 70—79 лет и до 266 и 47 для лиц в возрасте 80—89 лет.

Такую ситуацию в статистике называют «парадоксом Симпсона», когда все данные вместе часто выглядят абсолютно иначе, чем сумма их отдельных частей. В случае Израиля странные цифры госпитализации вакцинированных объясняются в основном возрастом вакцинированных людей.

Вакцинировано уже около 80% взрослого населения. Если бы все израильтяне были вакцинированы, то все госпитализированные от коронавируса люди были бы вакцинированы — и это, очевидно, не означало бы, что вакцинация неэффективна.

Маленький пример: в прошлом году в Беларуси абсолютное большинство аварий было с участием трезвых водителей. Но никто не говорит, что давайте напьемся и движение будет безопаснее. Очевидно, что пьяное состояние существенно увеличивает ваши шансы попасть в аварию и могилу. Этот пример показывает, насколько примитивны аргументы у антивакцинаторов.

Среди вакцинированных — больше стариков и людей из группы риска

Ковид существенно помолодел. Все больше случаев болезни начало фиксироваться среди молодежи. Штамм «Дельта» заразнее предыдущих, да и началось массовое тестирование школьников и студентов на ковид. 

Согласно отчету Минздрава Израиля, 43% зараженных коронавирусом в стране — в возрастной категории 0—19 лет. И только 8% — старше 60 лет. При этом 72% тяжелобольных — старше 60 лет.

Важно, что молодежь, которой сейчас так много среди больных, была наименее вакцинированной. Напомним, в первую очередь вакцинировали именно стариков.

На 5 сентября в возрастной категории 90+ первую дозу вакцины получили 94% граждан, вакцинированных двумя дозами 91%, тремя дозами — 73%, в категории 80-89 — 95%/92%/78%, 70-79 — 96%/94%/82%, 60-69 — 92%/88%/68%, 50-59 — 91%/86%/54%, 40-49 — 88%/82%/39%, 30-39 — 85%/79%/25%, 20-29 — 81%/73%/16%, 16-19 — 82%/71%/10%, 12-15 — 49%/33%.

Поскольку вакцинировали в первую очередь старых людей, более склонных к смерти и осложнениям, вполне естественно, что вакцинированных будет не мало среди смертельных и тяжелых случаев. 

Если почти все население в группах риска вакцинировано, то, естественно, в больницы будут попадать в том числе люди, которые были вакцинированы.

Например, среди тяжело больных в категории 60+ невакцинированных — 218, полностью вакцинированных — 210. Казалось бы, почти одинаковое количество. Но если мы посмотрим на процент тяжело больных среди вакцинированных и невакцинированных, мы увидим более наглядные цифры.

Среди граждан в возрастной категории 60+ тяжелобольных и непривитых — 286/100 тысяч, тяжелобольных и получивших одну прививку — 41/100 тысяч, тяжелобольных и привитых полностью — 16/100 тысяч.

Результаты исследования ученых Иерусалимского университета показывают, что на сегодня уровень тяжелых течений ковида среди непривитых граждан в возрасте 60 лет и старше почти в 14 раз выше, чем среди вакцинированных.

Рано сняли ограничения

Можно услышать сравнения Израиля с соседней Иорданией, где вакцинировали людей гораздо меньше, но ковид держат под контролем. Эксперты объясняют такой всплеск ковида в Израиле и тем, что страна очень быстро сняла основные ограничения после последней волны в марте 2021 года. Слишком рано, пока страна не успела получить коллективный иммунитет. А вот Иордания продолжала придерживаться жесткого карантина.

Жители Израиля в июне радовались, что им больше не нужно носить маску или соблюдать социальную дистанцию. Некоторые даже ездили за границу, хотя власти их и призывали этого не делать.

Профессор Давидович, работающий в израильском университете Бен-Гуриона и являющийся членом Национального экспертного комитета по COVID-19, сказал, что Израиль был слишком самоуверен.

«Люди праздновали конец ковида, и это, вероятно, было слишком рано», — сказал он.

Израиль и правда был инновационным и передовым в плане борьбы с ковидом в начале 2021 года, но к середине года страна стала довольно пассивной, люди устали от карантина.

Фото: The Times of Israel.

В момент снятия ограничений люди думали, что Израиль является самой вакцинированной страной в мире, что вакцинированные люди редко заражаются, что еще реже они серьезно заболевают и что, в основном, с очень небольшим количеством мер предосторожности, население было очень близко к коллективному иммунитету. И это было правдой, но ведь никто еще тогда не знал о «Дельте».

Стоит отметить, что, хотя Израиль и вернул часть ограничений с началом новой волны, все равно они сейчас намного мягче, чем во время предыдущей зимней волны. 

Сбавили темпы вакцинации

Израиль очень хорошо начал с вакцинацией, но с конца весны ее темпы существенно снизились, страна перестала быть лидером с опытом, достойным подражания.

С апреля Израиль опустился с первого на 33-е место в рейтинге вакцинации среди населения. Чуть более 60% израильтян получили две дозы: это ниже, чем в европейских странах, таких как Франция и Испания, которые еще в начале года существенно отставали.

При появлении «Дельты» оказалось, что уровня вакцинации 57%, с которым Израиль вошел в лето, оказалось недостаточно. Корона продолжала распространяться через группы мало вакцинированных граждан: молодежь, арабов, ортодоксальных евреев. 

Сейчас ученые говорят, что для группового иммунитета необходимо 80% вакцинированных. Минздрав Израиля считает, что страна сможет достичь такого уровня через несколько месяцев.

Эффективность вакцины затухает со временем

Неприятный момент, но эффективность вакцины от ковида с течением времени уменьшается. Израиль, который одним из первых начал свою вакцинацию, столкнулся с тем, что за 6 месяцев после процедуры эффективность прививки падает.

Как продолжительность времени, прошедшего с момента вакцинации, так и возраст пациента могут повлиять на тяжесть течения болезни. Те, кто был вакцинирован в январе, менее защищены по сравнению с теми, кто был вакцинирован, например, в марте.

Именно поэтому Израиль начал кампанию ревакцинации. Получить третью прививку может любой человек, который привился второй дозой 5 месяцев назад. 

С 1 октября власти пойдут еще дальше — срок действия израильского «зеленого паспорта» будет истекать через полгода после второй прививки, и чтобы продлить действие «зеленого паспорта», нужно будет муссово делать третью прививку. 

Профессор Эран Сигал, который консультирует израильское правительство по вопросам ковида, говорит, что через пять или шесть месяцев после вакцинации люди, вероятно, защищены лишь на 30—40%, по сравнению с более чем 90% после второй вакцинации.

Но ведутся жесткие споры о том, стоит ли разворачивать «бустерные» прививки, если так много людей во всем мире не получили даже одной вакцины. Неизвестно, целесообразна ли ревакцинация каждые шесть месяцев или раз в год. Например, существует вероятность, что прививки плюс естественного иммунитета от ковида может быть вполне достаточно.

Фото Надежды Бужан.

По словам Гидеона Шрайбера, профессора Израильского института науки Вейцмана, «бустерные» дозы — необходимость.

«К сожалению, это даже будет не ежегодно, это будет дважды в год», — предсказал он. «Вирус имеет огромный потенциал для новых вариантов, многие из которых будут работать на подавление иммунитета — так что есть вероятность, что в будущем нам понадобятся дополнительные усилители».

А что дальше?

Новое правительство премьер-министра Нафтали Беннетта с оптимизмом смотрит в будущее. Оптимизм правительства в значительной степени основан на анализе ученых Еврейского университета, которые пришли к выводу, что рост числа зарегистрированных новых случаев во многом обусловлен увеличением количества тестов с началом учебного года.

Большинство активных случаев заболевания сейчас — это непривитые дети или недостаточно вакцинированные подростки, которые реально болеют без симптомов. Конечно, они могут быть заразными, но те, кому за 60, очень хорошо защищены вакцинами. А Израиль — страна с большим процентом молодого населения. Четверть граждан этой страны — дети до 12 лет, для которых вакцина долгое время была недоступна.

Эпидемиологи говорят, что случаи заболевания среди людей старше 30 лет уже снижаются благодаря «бустерным» вакцинам и новым ограничениям. Если в прошлом году у Израиля практически не было никакой защиты, кроме локдауна, то сейчас есть вакцины и работающие открытая система образования, торговля, сферы услуг и мелкий бизнес. 

В то же время национальный координатор по борьбе с коронавирусом Салман Зарка призвал страну готовиться к четвертой дозе вакцины.

«Сейчас вся наша жизнь в [пандемийных] волнах», — сказал он.

Хочешь поделиться важной информацией анонимно и конфиденциально?