Онколог и гинеколог Станислав Соловей в интервью «Еврорадио» объясняет, почему рак молодеет, связан ли он со стрессом и какие есть тревожные симптомы.
В 2023 году в журнале British Medical Journal было опубликовано исследование, которое показало, что за последние 30 лет, с 1990-го по 2019-й, заболевание раком среди людей до 50 лет увеличилось на 80%.
По словам онколога и гинеколога Станислава Соловья, самое печальное в этой статистике то, что от 30 до 50% этих заболеваний имеют причины, которые можно было предотвратить.
«У нас появляются факторы риска, которые раньше не проявлялись просто по естественным причинам. (…) Ожирение — это болезнь. (…) В 19-м, 20-м веках человек был вынужден двигаться. Он просто не мог [не двигаться]. У него не было такого доступа к машинам. Даже если у тебя лошадь, это всё равно требует от тебя физических упражнений. У нас мы видим малоподвижный образ жизни. И сигареты. (…)
Считается, что каждая пятая смерть от заболевания связана с курением. И загрязнение воздуха. (…) Плюс техногенные катастрофы тоже никто не отменял. Можно передать привет Чернобылю советского времени», — объясняет Соловей.
Почему в тройке онкологий у молодых — рак желудочно-кишечного тракта и груди
По статистике, молодые люди наиболее часто болеют раком желудочно-кишечного тракта и раком молочной железы.
По данным Международного агентства по исследованию рака, в 2022 году среди пяти самых распространённых типов рака у мужчин были рак лёгких, простаты, толстого кишечника, желудка и печени. Среди женщин — рак груди, лёгких, толстого кишечника, шейки матки и щитовидной железы. Почему так?
Отвечая на этот вопрос, специалист упоминает пословицу, которую он услышал ещё в студенчестве, — «рак будет того, чем ты неправильно пользуешься».
«По большому счёту, кому-то ещё в современном мире нужно объяснять, что пережаренное красное мясо не самый полезный продукт, или что чипсы вредные, или что (…) пить газировку вредно. (…) Все знают, что это вредно, но все продолжают это делать», — объясняет Соловей.
Подобные факторы увеличивают риск заболевания и раком пищевода и самого желудка. Что касается рака печени, то он обусловлен среди прочего гепатитом С. На рак лёгких влияют курение и экология.
Среди факторов риска рака молочной железы, по словам Соловья, находится репродуктивный статус женщины. Первые случаи этой формы заболевания были описаны у монахинь, то есть женщин, которые сознательно отказались от рождения детей.
«Ребёнок в 30 у нас — это нормально. И в принципе это нормально, но, с точки зрения природы, это увеличивает риски», — объясняет специалист и при этом подчёркивает, что нельзя использовать этот аргумент в качестве инструмента давления на женщин.
В то же время приём комбинированных контрацептивов уменьшает вероятность рака слизистой оболочки полости матки (эндометрия) и рака яичников.
Специалист отмечает, что ситуация с раком шейки матки скоро изменится к лучшему. Опыт развитых стран, где вакцинация от вируса папилломы человека проводится последние 20-30 лет, ярко об этом свидетельствует:
«Основная причина, более 95%, это вирус папилломы человека. Уберите этот вирус, дайте от него защиту — и вы забудете, что такое рак шейки матки».
Соловей подчёркивает, что рак шейки матки почти всегда можно предотвратить, если не брать в расчёт очень редкие его формы. Это заболевание развивается медленно, поэтапно, начиная с предраковых изменений, которые можно выявить заранее, — обычно между дисплазией и полноценным раком проходит около пяти лет.
Если женщина регулярно проходит цитологический скрининг, а медучреждение обеспечивает квалифицированную диагностику, то рак или не возникнет, или будет своевременно вылечен на самой ранней стадии без угрозы жизни.
Основные факторы риска: что действительно имеет значение
При анализе онкологических заболеваний важно не просто перечислять факторы риска, а понимать, на какие из них человек может реально влиять, а какие сложнее контролировать. Специалист выделяет ряд ключевых факторов.
1. Курение
Примерно 20% смертей от онкологических заболеваний связаны с употреблением табака. Это не только один из самых значительных рисков, но и самый простой для регулирования.
Специалист обращает внимание на интересный опыт Новой Зеландии, которая приняла закон, запрещающий продажу сигарет людям, рождённым после определённого года. Таким образом, новые поколения прост не могут купить сигареты.
2. Малоподвижный образ жизни и питание
По словам Соловья, недостаток движения — самостоятельный фактор риска, даже если у человека нет лишнего веса. Рекомендуется 150 минут активности в неделю — это может быть бег, велосипед, плавание, силовые упражнения.
«Когда мы говорим о простой ходьбе, [например] ты пошёл в магазин и назад, нет. Мы говорим об активной физической работе. Очень просто это отследить — пульс»,
— объясняет врач и добавляет, что все виды физической активности имеют одинаковый положительный эффект — важна не форма, а регулярность и интенсивность. При этом нужно делать поправку на возраст.
По словам специалиста, ожирение — не просто следствие плохого питания, но отдельный независимый фактор риска рака. Оно усиливает гормональные изменения и воспалительные процессы.
Правильное питание — простая, но действенная мера профилактики. Риск повышают: красное и переработанное мясо, трансжиры, избыток сахара и быстрых углеводов.
3. Экология
Среди экологических факторов загрязнение воздуха — один из наиболее опасных. Основные его источники, как отмечает врач, это транспорт, работающий на устаревших двигателях, и промышленные предприятия.
С ростом урбанизации люди всё чаще живут в загрязнённых зонах, где качество воздуха далеко не соответствует нормам. Это объективно увеличивает риск онкологических заболеваний. Жизнь в сельской местности часто полезнее, но у нее есть другие недостатки.
4. Вирусные инфекции
Некоторые вирусы точно связаны с развитием рака. Так, вирус папилломы человека (ВПЧ) — основная причина рака шейки матки, вирус гепатита С — фактор риска рака печени.
Может ли рак возникать «от нервов»?
Многие люди уверены, что рак может возникать «от нервов» — мол, сильные переживания и хронический стресс запускают онкологические процессы в организме. Соловей отмечает, что на сегодняшний день нет ни одного исследования, которое надёжно доказывало бы — то ли напрямую, то ли хотя бы косвенно — что стресс является причиной развития рака.
Медицина, подчёркивает он, — это не математика. Здесь очень редко можно сказать, что «А ведёт к В» или «А + В = С». Стрессов много, реакции людей на них разные, и влияние стресса часто проявляется не само по себе, а через поведение.
«Представьте себе человека, который хронически стрессует. (…) Человек, который пьёт много кофе, потому что стрессует, заедает стресс шоколадками, курит, потому что нервничает. (…) Питается всякой ерундой, потому что забывает нормально готовить. Это может приводить к тому, что он будет чаще сталкиваться с конкретными факторами риска», —
объясняет Соловей и вспоминает результаты одного исследования, которое показало, что веганы менее подвержены онкологическим заболеваниям, чем те, кто употребляет мясо.
Но даже в этом исследовании была сделана важная оговорка: веганы чаще всего не пьют алкоголь, реже курят и вообще ведут более здоровый образ жизни. Поэтому сложно отделить, влияет ли именно диета или все поведенческие факторы вместе.
Так и со стрессом: невозможно исследовать стресс «в чистом виде», поскольку он всегда сопровождается вторичными изменениями в образе жизни.
В итоге специалист делает осторожный вывод: вполне возможно, что стресс так или иначе влияет на состояние здоровья. Но мы не можем пока точно сказать, в какой степени и является ли он самостоятельным фактором.
Возможно, в некоторых случаях он действует напрямую (например, через гормоны, иммунитет или процессы клеточного регулирования), но, скорее всего, его действие опосредованное — через плохой сон, нарушение питания, курение и т.д.
«Организм — это целостная система. В нём всё связано между собой», — подытоживает Соловей.
Чекапы помогут — но не всем
На уровне системы здравоохранения скрининг эффективен. Например, если проводить маммографию женщинам с 45 лет, можно своевременно выявить рак в 97% случаев. Но остальные 2—3 % случаев будут пропущены, потому что болезнь у них развилась раньше времени проведения осмотра.
Поэтому скрининг — это как большое сито. Позволяет охватить большое количество людей с минимальными затратами, но нельзя рассчитывать, что поймает абсолютно всех.
В качестве примера Соловей упоминает цитологический скрининг (ПАП-тест), который позволяет выявлять рак шейки матки. Но и здесь есть ограничения. Согласно стандартам, до 21 года проводить его не нужно, но специалист упоминает случай, когда у девушки из Украины в возрасте 15 лет диагностировали рак шейки матки. Она просто не подпадала под критерии скрининга, и заболевание нельзя было выявить с помощью стандартного подхода.
Некоторые протоколы, говорит Соловей, предлагают начинать диагностические процедуры через три года после начала половой жизни, независимо от возраста. И всё же идеальной системы не существует. Ни одна не даст гарантии абсолютной защиты.
Специалист также упомянул, что в Беларуси недавно презентовали проект, где по анализу крови якобы можно выявить до 50-60 видов онкологических заболеваний. Это совместная инициатива с Германией. Звучит как прорыв, но на практике всё сложнее: положительный результат анализа ещё не значит, что у человека действительно рак. Это только сигнал, что его нужно направить на дальнейшее обследование, например, на МРТ. Но даже среди тех, у кого анализ был плохой, не у всех удаётся что-то найти.
Серьёзные симптомы, с которыми срочно идём к доктору
Станислав Соловей замечает, что раковое заболевание не всегда проявляется болью. Поэтому нужно уметь обращать внимание на другие сигналы организма.
Во-первых, нужно наблюдать за кожей. Если на ней появляется что-то новое — например, родинка, которая меняет форму, края, начинает кровоточить или расти, — это причина немедленно обратиться к специалисту.
Вторая примета — изменения в стуле. Если появляется чёрный кал или кровь, это серьёзный повод для похода к врачу.
Также должна вызвать тревогу кровь из влагалища вне периода менструации или во время полового акта. По словам специалиста, это может быть вариантом нормы, но чтобы быть уверенным, необходим осмотр врача.
Специалист упоминает, что в медицине есть перекосы, например, модная привычка «прижигать эрозию шейки матки», что часто делается без достаточных оснований. Но в любом случае кровь из влагалища вне цикла — это причина для осмотра.
Следующий важный сигнал — нежелательная потеря веса. Если человек не занимается спортом, не сидит на диете, но всё равно худеет — это может быть тревожным знаком.
Увеличение лимфоузлов — ещё один симптом, который стоит воспринимать серьёзно. Если вы нащупали что-то в области шеи, под мышками или в паху и это не проходит — лучше показаться врачу.
Отдельно упоминается ночная потливость. Если человек ночью начинает сильно потеть без очевидных причин — это также повод задуматься.
Соловей замечает, что для отдельной группы — женщин в возрасте 47-50 лет — это может быть обусловлено изменениями в гормональном фоне. Однако потоотделение без явных причин (например, пребывания в помещении, которое плохо проветривается в жару) — один из признаков, который встречается и при онкологии, и при туберкулёзе, и при других нарушениях, поэтому нужна консультация.
Скрининги для мужчин и женщин в разном возрасте — что советует онколог
По словам Соловья, независимо от пола и возраста, каждый человек, у которого есть родинки, должен периодически показываться дерматологу или онкодерматологу.
У женщин большую роль играет скрининг молочной железы. Если нет наследственных или клинических показаний, маммографию рекомендуется начинать с 45 лет. В случаях повышенного риска её начинают раньше — часто с дополнительным использованием МРТ или УЗИ.
Особое внимание уделяется и скринингу рака шейки матки. Здесь есть несколько рекомендуемых вариантов: цитологический мазок (ПАП-тест) раз в три года, или так называемый код-тест — это совместное определение ВПЧ и цитологии раз в пять лет. В любом случае проверка у гинеколога должна быть регулярной, даже если женщина ни на что не жалуется.
Кроме этого, специалист рекомендует хотя бы раз в год проходить УЗИ органов малого таза, несмотря на то, что официально это не входит в обязательные стандарты. Дело в том, что рак яичников часто развивается очень быстро и может за полгода перейти из первой стадии в третью. Поэтому простое и доступное УЗИ стоит рассматривать как дополнительный инструмент контроля.
У мужчин также есть ряд критических моментов. Например, вопрос о скрининге рака простаты является дискуссионным в разных странах, но в Беларуси существует рекомендация начинать с 45 лет с проведением теста на ПСА (простатспецифический антиген). Эта процедура простая, но её роль в выявлении рака на ранних стадиях может быть решающей.
Очень важным, но, к сожалению, часто игнорируемым направлением является скрининг кишечника, в том числе на рак толстого кишечника. Идеальный вариант — это гастроскопия, но она дорогая, требует подготовки и психологически сложно воспринимается. Для массовых проверок используется более доступный метод — тест кала на скрытую кровь. Он простой, но у него есть свои недостатки: может показывать ложные результаты или не выявить проблему, если, например, полип не кровоточит.
Как отдельную проблему специалист отмечает то, что тема анальных и кишечных обследований у мужчин остаётся табуированной. Даже если есть очевидные симптомы, например, кровь в стуле, некоторые мужчины отказываются от обследования, потому что «неловко», «стыдно» или «не хочу, чтобы мне что-то засовывали». И это, подчеркивает он, — большая проблема, потому что теряется драгоценное время, когда болезнь ещё можно вылечить.
Ультразвуковое исследование хоть не является скрининговым стандартом в западных протоколах, врач рекомендует проходить его хотя бы раз в год. Это касается брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез (до 45 лет), простаты — всего того, что легко и быстро проверяется.
По мнению специалиста, УЗИ — недорогой, быстрый, безопасный и доступный способ получить дополнительную уверенность, особенно до 45-летнего возраста, когда другие скрининги ещё не предусмотрены.
Комментарии